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在和疾病较量的过程中,瑞金始终勇往直前,创造了无数个奇迹,积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例,才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

一吃饭就呕吐,体重骤减8斤

29岁的沙希德平日里吃嘛嘛香,谁知某天一顿饱餐后突然出现上腹部疼痛,随后进食后出现呕吐,腹泻,水样便,十多天症状不减,更出现了乏力、精神不佳的症状。外院就诊做腹部CT检查后诊断胰腺周围多发囊性灶,考虑重症胰腺炎伴有假性囊肿形成。禁了食、挂了水,一番治疗后症状缓解了。谁料,一吃饭又持续出现了呕吐、腹痛、腹泻等症状,沙希德日渐消瘦,体重明显减轻8斤。

沙希德慕名来到瑞金医院,常规检查提示他营养状况很差,并且贫血。消化内科钟捷主任医师团队仔细询问了病史,完善了胰腺影像学检查,检查发现胰腺形态饱满,胰头后方、肠系膜多发周边环形强化灶,部分伴有钙化(图1、图2圆圈),并且右侧腰大肌旁也可见一个较大的周边环形强化灶(图1、图2星号),回盲部及盆腔内回肠连续性肠壁增厚,肠系膜肿胀(图3)。

拨开云雾见细节,抽丝剥茧确诊病因

折磨沙希德的病因真的是胰腺炎吗?秉着慎之又慎的严谨态度,钟医生组织科室和胰腺外科、介入科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊,明确诊疗方案。

作为临床医生背后的“侦察兵”,放射诊断科赵雪松医生凭借十多年来小肠影像学诊断的丰富经验,仔细认真阅读影像,结合沙希德的症状、体征信息提出,这不符合重症胰腺炎,外院重症胰腺炎假性囊肿的影像学诊断依据不足!“影像学上因出现肝门、胰头周围这些少见部位的多发淋巴结周边环形强化,肠系膜亦可见该征象,部分伴钙化,且主要分布在回结肠血管分布区,回盲部及盆腔回肠连续性肠壁增厚,这是结核感染的影像学征象。”赵雪松医生回忆道:“加之考虑他来自卫生条件较差的地区,肠结核合并淋巴结结核、腹膜结核、右侧腰大肌冷脓肿的可能性很大。”

经过放射科医生的“破案”,治疗重新调整了策略,进一步完善了沙希德胸部CT和结核杆菌斑点试验检查。检查结果高度提示结核。拨开云雾,狡猾的病因终于找到了!

钟医生团队再次组织会诊,排除了肺结核可能。在营养科、呼吸科、感染科等多学科保驾护航下,沙希德保肝治疗顺利进行,肝功能逐渐恢复正常,并进行了诊断性抗结核治疗。

两个半月后随访,沙希德CT复查提示病灶明显缩小,人也胖了,他终于可以放心吃饭了!

小肠是消化道最长的一部分,小肠走行迂回曲折,小肠疾病的诊断,多年来一直困扰着临床医生。近年来,小肠CT作为一种无创性检查手段,为观察小肠疾病的形态学变化带来了极大的便利。据悉,在严福华主任和缪飞主任医师的带领下,瑞金医院放射诊断科每年完成几千例小肠CT检查,为临床众多疑难的小肠疾病提供诊断依据。目前,已经编写《小肠影像学》、《小肠影像诊断学图谱》等专业书籍,正在编写《小肠影像学》第二版,在小肠疾病的诊断方面积累了丰富的经验,希望将更多的经验分享给全国同仁。

一次成功的救治,背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果,瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变,对医学高峰的追求也永不止步。

 

撰文丨祁洁

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